Istituti di cura pubblici e privati non convenzionati con le unità sanitarie locali
Istituti di cura pubblici e privati fuori dal territorio nazionale
Pacchetti per interventi chirurgici "non complessi"
Interventi di chirurgia plastica e ricostruttiva
Richieste di intervento alla Commissione permanente
a) in ospedali e in istituti di cura pubblici e privati convenzionati con le unità sanitarie locali anche in regime di attività libero-professionale:
- rimborso delle quote poste a carico dell’assistito per la diversa sistemazione alberghiera, comprese quelle relative ai servizi e al pernottamento della persona di compagnia entro i limiti dell’importo giornaliero previsto dal Tariffario CASAGIT;
- concorso nelle ulteriori spese sostenute per prestazioni sanitarie, entro i limiti degli importi previsti dal Tariffario CASAGIT;
- concorso nelle spese sostenute per eventuale assistenza complementare in corso di ricovero prestata da personale specializzato e non specializzato per un massimo di 5 giorni, entro i limiti dell’importo giornaliero previsto dal Tariffario CASAGIT.
Per ottenere il concorso della Cassa il socio, a dimissione avvenuta, deve presentare:
- documentazione rilasciata dall’istituto di cura da cui risultino i motivi e la durata del ricovero;
- conti e notule di spesa con l’indicazione delle prestazioni effettuate. In caso di assistenza complementare in corso di ricovero, ricevuta rilasciata dalla persona che ha prestato l’assistenza con l’indicazione del periodo durante il quale la stessa è stata prestata e del compenso percepito.
La Cassa si riserva di chiedere copia integrale della cartella clinica.
b) in istituti di cura pubblici e privati non convenzionati con le regioni o con le unità sanitarie locali
- concorso nelle spese sostenute per retta di degenza, compresi i servizi e il pernottamento della persona di compagnia, entro i limiti dell’importo giornaliero previsto dal Tariffario CASAGIT;
- concorso nelle spese sostenute per prestazioni sanitarie, entro i limiti degli importi previsti dal Tariffario CASAGIT;
- concorso nelle spese sostenute per eventuale assistenza complementare in corso di ricovero prestata da personale specializzato e non specializzato per un massimo di 5 giorni, entro i limiti dell’importo giornaliero previsto dal Tariffario CASAGIT.
Per ottenere il concorso della Cassa il socio, a dimissione avvenuta, deve presentare:
- copia integrale della cartella clinica;
- conti e notule di spesa con l’indicazione delle prestazioni effettuate. In caso di assistenza complementare in corso di ricovero, ricevuta rilasciata dalla persona che ha prestato l’assistenza con l’indicazione del periodo durante il quale la stessa è stata prestata e del compenso percepito.
c) in istituti di cura pubblici e privati fuori dal territorio nazionale:
- Se il ricovero avviene in regime di assistenza diretta garantita dal Servizio sanitario nazionale nel paese in cui ha avuto luogo:
- rimborso integrale delle quote poste a carico dell’assistito per la diversa sistemazione alberghiera, comprese quelle relative ai servizi e al pernottamento della persona di compagnia;
- concorso nelle eventuali ulteriori spese sostenute per prestazioni sanitarie, entro i limiti degli importi previsti dal Tariffario CASAGIT;
- concorso nelle spese sostenute per eventuale assistenza complementare in corso di ricovero prestata da personale specializzato e non specializzato per un massimo di 5 giorni, entro i limiti dell’importo giornaliero previsto dal Tariffario CASAGIT.
Per ottenere il concorso della Cassa il socio, a dimissione avvenuta, deve presentare:
- documentazione rilasciata dall’istituto di cura da cui risultino i motivi e la durata del ricovero;
- conti e notule di spesa quietanzati con l’indicazione delle prestazioni effettuate. In caso di assistenza complementare in corso di ricovero, ricevuta rilasciata dalla persona che ha prestato l’assistenza con l’indicazione del periodo durante il quale la stessa è stata prestata e del compenso percepito.
La Cassa si riserva di chiedere copia integrale della cartella clinica.
- Se il ricovero non avviene in regime di assistenza diretta garantita dal Servizio sanitario nazionale nel paese in cui ha avuto luogo: - concorso omnicomprensivo nelle spese sostenute per retta di degenza, compresi i servizi e il pernottamento della persona di compagnia, e prestazioni sanitarie, entro i limiti degli importi previsti dal Tariffario CASAGIT, determinati forfettariamente per ogni giornata di degenza in relazione al tipo di ricovero e alla durata dello stesso;
- concorso nelle spese sostenute per eventuale assistenza complementare in corso di ricovero prestata da personale specializzato e non specializzato per un massimo di 5 giorni, entro i limiti dell’importo giornaliero previsto dal Tariffario CASAGIT.
Per ottenere il concorso della Cassa il socio, a dimissione avvenuta, deve presentare:
- copia integrale della cartella clinica o, in mancanza, ogni altra documentazione rilasciata dall’istituto di cura dalla quale sia possibile rilevare i motivi e la durata del ricovero nonché le prestazioni sanitarie effettuate;
- conti e notule di spesa quietanzati con l’indicazione delle prestazioni effettuate. In caso di assistenza complementare in corso di ricovero, ricevuta rilasciata dalla persona che ha prestato l’assistenza con l’indicazione del periodo durante il quale la stessa è stata prestata e del compenso percepito.
In relazione a quanto previsto dal terzo comma dell’art. 11 del Regolamento, all’atto della presentazione della documentazione sanitaria e di spesa, la Cassa procederà all’erogazione del 70% dell’importo liquidato in base ai criteri di cui sopra, salvo conguaglio attivo o passivo che sarà effettuato nel momento in cui il socio farà pervenire il documento attestante l’esatta misura del contributo regionale ottenuto dalla unità sanitaria locale.
d) pacchetti per interventi chirurgici "non complessi"
per gli interventi chirurgici "non complessi" di seguito elencati:
adenotonsillectomia o tonsillectomia, alluce valgo, alluce valgo e dito a martello, appendicectomia, artroscopia con meniscectomia interna o esterna, asportazione di cataratta ed introduzione di cristallino, colecistectomia, emorroidectomia, ernia discale lombare, ernia inguinale semplice, fimosi, fistola anale, isteroscopia operativa, parto naturale e cesareo, ricostruzione e/o plastica dei legamenti, rinosettoplastica funzionale, safenectomia, tunnel carpale, varicocele,
effettuati sia in forma diretta che in forma indiretta viene corrisposto un concorso forfetario omnicomprensivo delle spese mediche, chirurgiche e relative alla degenza (IVA compresa), nella misura indicata nel Tariffario al capitolo "interventi chirurgici con rimborso forfetario".
La quota eccedente l'importo indicato nel Tariffario è a carico del socio.
Per i ricoveri in regime di convenzione diretta, qualora l'equipe chirurgica non aderisca alla convenzione medesima, l'intero ricovero non può essere considerato in forma diretta.
In caso di ricovero per parto di mogli o conviventi di soci che non hanno titolo ad iscriversi alla Cassa si riconosce il rimborso del 50% del pacchetto parto, considerando titolare del diritto ad usufruire delle prestazioni il figlio anziché la madre. Non saranno riconosciute le prestazioni precedenti e successive il ricovero.
e) interventi di chirurgia plastica e ricostruttiva
Per ottenere il concorso della Cassa, sia in strutture con convenzione diretta che in indiretta, è indispensabile chiedere la preventiva autorizzazione.
Come ottenere l'autorizzazione:
- inviare alla Direzione generale una dettagliata relazione dello specialista attestante la patologia;
- produrre documentazione clinica e radiografica/fotografica, che dimostri la necessità funzionale e terapeutica dell'intervento;
- presentarsi all'eventuale visita preliminare, richiesta dalla Casagit, con tutta la documentazione che accerti il fine funzionale dell'intervento.
f) ricoveri per lungodegenza, per malati in fase terminale, per riabilitazione motoria e per malattie nervose e mentali
- concorso omnicomprensivo nelle spese sostenute per degenza e prestazioni sanitarie con le modalità ed entro i limiti degli importi previsti dal Tariffario CASAGIT, determinati forfettariamente per ogni giornata di degenza, in relazione al tipo di ricovero.
Per i malati in fase terminale, il concorso è previsto per la durata massima di tre mesi.
Per le malattie nervose e mentali tale concorso viene erogato a decorrere dal 31° giorno di degenza, fermo restando che per i primi 30 giorni trova integralmente applicazione la normativa di cui al precedente punto a e b.
Per ottenere il concorso della Cassa il socio deve presentare:
- copia integrale della cartella clinica o, in mancanza, altra documentazione rilasciata dall’istituto di cura da cui risultino i motivi e la durata del ricovero;
- conto di spesa
la presente normativa non trova applicazione nei casi di accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori a norma di legge, nei casi di prestazioni effettuate esclusivamente con finalità di ordine estetico o comunque non attinenti specificatamente alla prevenzione, diagnosi e cura delle malattie, nonchè per i ricoveri per accertamenti clinici e diagnostici e per terapie che possono essere effettuati anche ambulatorialmente.
In caso di ricorso al Servizio Sanitario Nazionale (quindi senza oneri per la Casagit) e su esplicita richiesta del Socio titolare viene riconosciuto un rimborso per le spese di viaggio per raggiungere una struttura distante almeno 70 km dal luogo di residenza.
In caso di Ricovero:
In caso di Visite specialistiche pre o post operatorie o per prestazioni specialistiche legate a gravi patologie:
Per ottenere il concorso della Cassa il Socio deve presentare:
La Commissione Permanente è un organismo della Cassa istituzionalmente previsto e deputato ad esaminare le richieste di integrazioni alle liquidazioni riguardanti ricoveri o casi di assoluta eccezionalità.
La Commissione valuta i casi suddetti in funzione dell'onere rimasto a carico dell'assistito, delle condizioni economiche e della composizione dell'intero nucleo familiare del socio nonché degli oneri già sostenuti dalla Cassa.
Per ottenere il concorso della Cassa il Socio deve presentare una domanda indirizzata alla Commissione Permanente con:
Rimborso spese di viaggio
Richieste di intervento alla Commissione Permanente
