Ricoveri. Interventi chirurgici non complessi
Per gli interventi chirurgici di seguito elencati (quando il quadro clinico risultante dalla cartella clinica non ne modifichi la peculiarità) si riconosce un importo omnicomprensivo delle spese mediche, chirurgiche e di degenza.
L'intera quota eccedente è a carico del socio sia in forma diretta sia in forma indiretta. Nei ricoveri in forma diretta, qualora il chirurgo non dovesse aderire alla convenzione, l'intero ricovero non sarà più gestito in forma diretta ma sarà rimborsato al socio in forma indiretta.
- Elenco interventi:
Adenotonsillectomia, alluce valgo, appendicectomia, artroscopia con meniscectomia interna o esterna, artroscopia con plastica dei legamenti, asportazione di cataratta ed introduzione di cristallino, colecistectomia, emorroidectomia, ernia discale, ernia inguinale semplice, fimosi, fistola anale, parto naturale e cesareo, raschiamento endouterino diagnostico e terapeutico, rinosettoplastica funzionale, safenectomia, varicocele.
- Rimborso:
Da tariffario nella sezione "Interventi chirurgici con rimborso forfettario" ad eccezione del taglio cesareo il cui rimborso massimo è stato portato a € 6.000,00.
- Criterio operativo:
Per i rimborsi in forma diretta la nuova normativa riguarda tutte le autorizzazioni successive al 1 marzo 2010 mentre per i rimborsi in forma indiretta riguarda tutte le spese dei ricoveri iniziati dopo tale data.
Odontoiatria. Rifacimento protesico
Eliminazione del concorso spese - nella misura del 50% - per il rifacimento protesico tra il 2° e il 5° anno
- Criterio operativo:
Per i rimborsi in forma diretta le autorizzazioni non saranno più concesse a partire dal 01/03/2010 e per l'indiretta saranno liquidate le fatture con data antecedente al 01/03/2010.
Per gli ultra settantenni, in presenza di modificazioni del cavo orale comprovabili clinicamente anche attraverso visita di controllo e tali da alterare la funzionalità della protesi stessa, è ammesso il rifacimento su protesi mobili e "overdenture" dal 2° al 5° anno con rimborso pari al 50% delle tariffe in vigore (raccomandazione emersa nel corso delle Assemblee Regionali).
Odontoiatria. Ablazione e courrettage
Eliminazione del rimborso per il courettage e per l'ablazione tartaro con introduzione di una nuova voce di rimborso "igiene orale".
- Rimborso: € 50,00 per anno solare e per assistito.
- Criterio operativo:
Se nel periodo dal 01/01/2010 al 28/02/2010 è stato rimborsato "ablazione tartaro" e/o "courettage", nessun altro rimborso sarà riconosciuto per il 2010.
Assistenze. Assistenza ai malati di Alzheimer
Allineamento al costo mensile previsto dal CCNL Colf e Badanti.
- Rimborso: Tariffa pari a € 40,00 al giorno.
- Cure termali.
Eliminazione del concorso della Cassa per il "contributo giornaliero omnicomprensivo".
- Rimborso:
Unico importo ammesso al rimborso è il ticket a carico dell'assistito, che sarà rimborsato al 100%.
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Terapie fisiche e riabilitative.
Introduzione di una nuova normativa e del relativo tariffario (vedi allegato).
- Rimborso: Importo unico massimo per seduta di € 50 o € 30 con un numero di sedute massimo variabile in funzione del livello di disabilità (cronica / acuta / acuta lieve / funzionale).
- Protesi, tutori ortopedici e presidi terapeutici
Riduzione delle quantità annue fornite per cinti erniari e calze elastiche ad alto potere contenitivo.
- Rimborso: Nel limite dei massimali previsti dalla normativa per le prestazioni in oggetto, per un massimo di 2 cinti erniari e 4 paia di calze per anno solare.
Farmaceutica. Prodotti omeopatici
Introduzione di un tetto di spesa.
- Rimborso: 80% dell'importo richiesto con un tetto massimo di spesa annuale per assistito pari a € 500,00.
- Norma transitoria: Il tetto di spesa annuale non include il periodo gen-feb 2010.
- Specialistica. Visite omeopatiche
Introduzione di un tetto sulle visite annuali.
- Rimborso: Tariffario con il limite massimo di 8 visite annuali per assistito.
- Norma transitoria: Il tetto di spesa annuale non include il periodo gen-feb 2010.
Specialistica. Visite specialistiche
Esenzione dalla prescrizione medica estesa anche a favore degli assistiti ultra settantacinquenni (raccomandazione emersa nel corso delle Assemblee Regionali).
Lenti
Riammissione all'acquisto delle lenti dopo 2 anni per i soci titolari. Mantenimento del termine dei 3 anni per i familiari, fatte salve tutte le eccezioni già previste dalla normativa.
- Rimborso: Come previsto da Tariffario.
- Criterio operativo: Per i passaggi di "status" da titolare a familiare e viceversa, il tetto di 2 o 3 anni viene definito dalla tipologia dello "status" all'atto dell'acquisto.
Ricordiamo inoltre che il Consiglio di Amministrazione ha già deliberato, a dicembre 2009, che l'incremento del 10% delle tariffe per "prestazioni libero professionali in regime di intramoenia effettuate nella Regione Lazio", non venga rimborsato sia per le prestazioni in forma diretta che in forma indiretta.
Tutti i dettagli normativi in Norme per l'erogazione delle prestazioni.
